Перевязка маточных труб в связи с симптомами менопаузы и риском рака груди

Содержание: [Показать]

Местное воспаление после перевязки маточных труб может повлиять на функцию яичников и риск рака груди.

Методы:

Мы проанализировали перевязку маточных труб, характеристики менопаузы и риск рака груди в когорте сестринского исследования ( N= 50 884 женщины).

Результаты:

Перевязка маточных труб была связана с приливами (отношение рисков (ОР) 1,09; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,06–1,12), но не с возрастом менопаузы (ОР 0,99; 95% ДИ: 0,96–1,02). Перевязка маточных труб не оказала влияния на рак груди в целом (HR 0,95; 95% ДИ: 0,85–1,06), но предполагала обратную связь с рецептором эстрогена + / рецептором прогестерона + инвазивными опухолями (HR 0,84; 95% ДИ: 0,70–1,01) , возможно, из-за последующей гистерэктомии / двусторонней овариэктомии.

Вывод:

Перевязка маточных труб не влияет на общий риск рака груди.

В совместном обзоре стерилизации в США сообщается об уменьшении менструального кровотечения и боли, а также об увеличении нерегулярности цикла после перевязки маточных труб (Peterson et al, 2000). Эти результаты предоставили доказательства против «посттрубного синдрома перевязки маточных труб», который включал дисменорею и меноррагию, но не мог повлиять на долгосрочные результаты, такие как изменение возраста менопаузы (Pokoradi et al, 2011), симптомы (Whiteman et al, 2004; Wyshak , 2004; Nelson et al, 2005) или риск рака груди.

Недавний метаанализ показал отсутствие связи между перевязкой маточных труб и раком груди (ОР = 0,97); однако значительная неоднородность исследований ( I2 = 82,2%, P

Мы изучали перевязку маточных труб в зависимости от возраста менопаузы, симптомов и рака груди, определяемого ER / PR, в исследовании Sister Study.

Материалы и методы

The Sister Study is an ongoing prospective cohort of US women who have a sister who was diagnosed with breast cancer (Godfrey et al, 2013; Xu et al, 2013). During 2003–2009, 50 884 women aged 35–74 years completed baseline telephone interviews including reproductive and medical history. All participants are asked to return brief annual health updates and comprehensive biennial questionnaires. Incident breast cancers are initially self-reported and later confirmed by medical record review. Response rates have been ⩾ 94% over follow-up. This research was approved by the Institutional Review Boards of the National Institute of Environmental Health Sciences, NIH, and the Copernicus Group. All participants provided informed consent.

Участники сообщили, что когда-либо имели перевязку маточных труб и в каком возрасте. Мы исключили 274 женщины с отсутствующей информацией о перевязке маточных труб или возрастом на момент перевязки маточных труб, диагнозом рака груди до включения в исследование или с неизвестной датой, или которые сообщили о перевязке маточных труб после гистерэктомии или менопаузы. Также были исключены 296 женщин (0,6%) без указания расы, образования, индекса массы тела, потребления алкоголя, использования оральных контрацептивов (ОК), возраста наступления менархе, возраста первых родов, рождения ребенка, семейного положения, гистерэктомии или менопаузального статуса. Были проанализированы записи от 50 314 женщин.

Женщины сообщили, что когда-либо имели приливы и в каком возрасте, а также были ли у них «какие-либо другие симптомы менопаузы, такие как плохой сон, ночная потливость, раздражительность или депрессия» (да / нет) и в каком возрасте. Женщины считались менопаузой после 12 месяцев аменореи не из-за беременности или кормления грудью. Возраст наступления менопаузы определялся как возраст женщины во время последней менструации.

Женщин, сообщивших о случаях рака груди, попросили предоставить подробные сведения о диагнозе и разрешить выдачу медицинских записей. Примерно 10% отказались предоставить медицинскую карту или умерли, не дав разрешение. Согласие между самоотчетами и медицинскими записями о статусе неотложной помощи (95%) и инвазивности (81%) было высоким (Kim et al, 2011). Когда медицинские записи были недоступны, использовались данные самооценки. На момент проведения этого анализа медицинские записи были доступны для 77% зарегистрированных случаев рака груди.

Статистический анализ

Коэффициенты распространенности (PR) и 95% доверительные интервалы (CI) были рассчитаны на основе многомерной лог-отрицательной биномиальной регрессии. Чтобы оценить перевязку маточных труб в зависимости от характеристик менопаузы, мы рассчитали отношения рисков (HR) и 95% доверительный интервал, используя модели пропорциональных рисков Кокса. Женщины в возрасте от 30 лет вкладывали личное время в интересующее событие (менопауза, приливы, другие симптомы менопаузы) или подвергались цензуре по возрасту на момент интервью, возрасту аблации / эмболизации матки, возрасту гистерэктомии, возрасту овариэктомии, возраст начала приема тамоксифена (для химиопрофилактики), возраст рака яичников или возраст 60 лет, в зависимости от того, что произошло раньше. Ковариаты модели были выбраны априори.на основе известных ассоциаций с перевязкой маточных труб или характеристиками менопаузы. Окончательные модели скорректированы с учетом возраста на момент собеседования, расы, образования, семейного положения, индекса массы тела (ИМТ) в возрасте 30–39 лет и двух изменяющихся во времени ковариат: среднего количества сигарет в день в возрасте 30–60 лет и среднего количество алкогольных напитков в неделю в течение каждого десятилетия (1930-е, 1940-е, 1950-е годы). При анализе чувствительности мы скорректировали паритетность и использование гормонов в постменопаузе и стратифицировали по использованию ОК.

Для анализа рака груди человеко-время начислялось с возраста включения в исследование. При анализе подтипов опухоли конкурирующие или неопределенные подтипы подвергались цензуре на дату постановки диагноза. Окончательные модели, скорректированные с учетом следующих ковариат априори вкачестве потенциальных искажающих факторов: возраст (в качестве временной шкалы), образование, раса, возраст наступления менархе, половая принадлежность, использование ОК, возраст при первых родах, возраст последнего рождения, ИМТ и потребление алкоголя в зачисление. При анализе чувствительности мы контролировали использование гормонов в постменопаузе и стратифицировали с помощью маммографического скрининга.

Результаты

В целом 14 802 женщин (29,4%) сообщили о перевязке маточных труб (средний возраст = 32,7 года; sd = 5,5); распространенность была самой высокой среди женщин, которые сообщили о низком образовании, афроамериканской расе, ИМТ от избыточного веса до ожирения, курении сигарет в настоящее время, когда-либо употреблении ОК, более молодом возрасте первых родов и более двух родов. Перевязка маточных труб была также более распространена среди женщин, которые сообщили о гистерэктомии, применении гормонов в постменопаузе и маммографии (таблица 1).

Менопауза

Женщины, перенесшие перевязку маточных труб, на 9% чаще сообщали о приливах (95% ДИ: 1,06–1,12) и на 10% чаще имели другие симптомы менопаузы (например, плохой сон, ночная потливость, раздражительность, депрессия) (95 % ДИ: 1,07–1,13) по сравнению с женщинами, у которых не было перевязки маточных труб (таблица 2). Среди тех, кто сообщил о симптомах, у 71% были как приливы, так и другие симптомы. Риск приливов не зависел от возраста на момент перевязки маточных труб, хотя другие симптомы менопаузы появлялись чаще в более старшем возрасте (ОР 1,15: 95% ДИ: 1,11–1,20 для перевязки маточных труб ≥ 35 лет по сравнению сОР 1,07; 95% ДИ: 1,03– 1,11 для

Рак молочной железы

За 203 141 человеко-год (среднее значение = 4,0 года) было зарегистрировано 1646 случаев рака груди (1079 инвазивных, 422 in situ, 145 неопределенных). Мы не наблюдали общей связи между раком груди и перевязкой маточных труб (HR 0,95; 95% ДИ: 0,85–1,06) или временем перевязки маточных труб или последующей гинекологической хирургии (Таблица 3).

Статус рецептора эстрогена / PR был доступен для 95% инвазивных опухолей молочной железы. HR для инвазивного заболевания ER + / PR + после перевязки маточных труб составлял 0,84 (95% ДИ: 0,70–1,01). По сравнению с женщинами, у которых не было перевязки маточных труб, гистерэктомии или двусторонней овариэктомии, у тех, кто сообщил о перевязке маточных труб и гистерэктомии с двусторонней овариэктомией, риск инвазивного рака груди ER + / PR + снизился на 42% (HR = 0,58; 95% CI: 0,38–0,89). ). Связь с инвазивными опухолями ER + / PR + не изменилась при корректировке на гормоны в постменопаузе (данные не показаны). Перевязка маточных труб не была связана с инвазивным раком молочной железы ER- / PR-.

Мы наблюдали повышенный риск рака молочной железы in situ,связанного с перевязкой маточных труб, в течение последних 10 лет (ОР 2,12; 95% ДИ: 1,20–3,73). Среди женщин, которые сообщили о прохождении скрининговой маммограммы в течение 12 месяцев после включения в исследование, эта связь больше не была статистически значимой (HR 1,87; 95% CI: 0,96–3,62; дополнительная таблица).

Обсуждение

Женщины, перенесшие перевязку маточных труб, на ~ 10% чаще сообщали о симптомах менопаузы. Перевязка маточных труб не повлияла на возраст менопаузы или общий риск рака груди. Мы наблюдали снижение риска инвазивного рака груди ER + / PR +, связанного с перевязкой маточных труб, у женщин, которым также была выполнена гистерэктомия с двусторонней овариэктомией.

В контролируемых исследованиях большинство сообщают о более высокой распространенности приливов у женщин с предшествующей перевязкой маточных труб (Visvanathan and Wyshak, 2000; Whiteman et al, 2004; Wyshak, 2004). Исследование 3650 женщин в постменопаузе в Соединенном Королевстве показало увеличение на 38% (95% ДИ: 1,02–1,87) вероятности наступления менопаузы в возрасте до 49 лет среди женщин, которые сообщили о перевязке маточных труб (Pokoradi et al, 2011); мы не наблюдали связи между перевязкой маточных труб и возрастом менопаузы.

Наш анализ является одним из немногих, позволяющих оценить риск рака груди в зависимости от статуса ER / PR (Eliassen et al, 2006; Press et al, 2011) или болезни in situ. Предыдущие исследования часто не могли объяснить последующую гистерэктомию, что, вероятно, способствует разнородности отчетов (Gaudet et al, 2013). По нашим данным, снижение риска рака груди после перевязки маточных труб в значительной степени ограничивалось женщинами, которым также была выполнена двусторонняя овариэктомия, и гормонально-зависимым заболеванием.

Сильные стороны включают нашу большую выборку и подробную информацию о репродуктивном здоровье и образе жизни. Мы реконструировали жизненные события в возрасте 30 лет до интервью и использовали меняющиеся во времени экспозиции. Ограничения включают потенциальную ошибочную классификацию на основе информации, предоставленной самими сотрудниками. Однако в предыдущих исследованиях достоверно сообщалось о статусе гистерэктомии и овариэктомии (Colditz et al, 1987; Phipps and Buist, 2009; Nichols et al, 2011). Вся информация о воздействии была сообщена до постановки диагноза, и поэтому маловероятно, что наши результаты будут искажены. Анализ подгруппы случаев рака груди был ограничен небольшим числом, и диагнозы, о которых не сообщили участники, не были бы зафиксированы. Наши результаты были устойчивы к ковариационному отбору; однако мы не можем исключить возможность остаточного смешения.

В нашем исследовании женщины, перенесшие перевязку маточных труб, чаще сообщали о симптомах менопаузы; однако перевязка маточных труб сама по себе не влияла на возраст менопаузы или риск рака груди.

История изменений

использованная литература

Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Stason WB, Rosner B, Hennekens CH, Speizer FE (1987) Воспроизводимость и достоверность самооценки менопаузального статуса в проспективном когортном исследовании. Am J Epidemiol126(2): 319–325.

Eliassen AH, Colditz GA, Rosner B, Hankinson SE (2006) Стерилизация маточных труб в отношении риска рака груди. Int J Cancer118(8): 2026–2030.

Gaudet MM, Patel AV, Sun J, Teras LR, Gapstur SM (2013) Стерилизация маточных труб и заболеваемость раком груди: результаты когортного исследования питания II исследования профилактики рака и метаанализа. Am J Epidemiol177(6): 492–499.

Godfrey AC, Xu Z, Weinberg CR, Getts RC, Wade PA, Deroo LA, Sandler DP, Taylor JA (2013) Экспрессия микроРНК в сыворотке как ранний маркер риска рака груди в проспективно собранных образцах из когорты сестринского исследования. Рак молочной железы Res15(3): R42.

Hillis SD, Marchbanks PA, Tylor LR, Peterson HB (1998) Более высокий риск гистерэктомии у стерилизованных, чем у нестерилизованных женщин: результаты Совместного обзора стерилизации в США. Рабочая группа США по совместному обзору стерилизации. Акушерский гинекол91(2): 241–246.

Ким С., Сандлер Д. П., Карсвелл Г., Де Ру Л. А., Паркс К. Г., Коутон Р., Вайнберг С. Р., Тейлор Дж. А. (2011) Длина теломер в периферической крови и риск рака груди в проспективном когортном анализе случая: результаты исследования сестер. Контроль причин рака: CCC22(7): 1061–1066.

Лоудер Дж. Л., Олифант С. С., Гетти С., Берроуз Л. Дж., Мейн Л. А., Балк Дж. (2010) Профилактическая двусторонняя овариэктомия или удаление оставшегося яичника во время гистерэктомии в США, 1979–2004 годы. Am J Obstet Gynecol202(6): 538, e1 – e9.

Nelson DB, Sammel MD, Freeman EW, Gracia CR, Liu L, Langan E (2005) Перевязка маточных труб не влияет на гормональные изменения во время раннего менопаузального перехода. Контрацепция71(2): 104–110.

Николс Х. Б., Висванатан К., Ньюкомб П. А., Хэмптон Дж. М., Иган К. М., Титус-Эрнстофф Л., Трентам-Дитц А. (2011) Двусторонняя овариэктомия в связи с риском рака молочной железы в постменопаузе: наличие незлокачественных показаний к операции? Am J Epidemiol173(10): 1111–1120.

Peterson HB, Jeng G, Folger SG, Hillis SA, Marchbanks PA, Wilcox LS (2000) Риск менструальных нарушений после стерилизации маточных труб. Совместная рабочая группа США по обзору стерилизации. N Engl J Med343(23): 1681–1687.

Phipps AI, Buist DS (2009) Подтверждение самооценки истории гистерэктомии и овариэктомии среди женщин в условиях интегрированной групповой практики. Менопауза16(3): 576–581.

Покоради AJ, Iversen L, Hannaford PC (2011) Факторы, связанные с возрастом начала и типом менопаузы в когорте британских женщин. Am J Obstet Gynecol205(1): 34 e1–13.

Пресс-ди-джей, Салливан-Халли Дж., Урсин Дж., Дипен Д., Макдональд Дж. А., Стром Б. Л., Норман С. А., Саймон М. С., Марчбэнкс П. А., Фолджер С. Г., Лифф Дж. М., Буркман Р. Т., Мэлоун К. Э., Вайс Л. К., Спиртас Р., Бернштейн Л. ( 2011 г.) Риск рака груди и овариэктомия, гистерэктомия и стерилизация маточных труб в исследовании женского контрацептива и репродуктивного опыта. Am J Epidemiol173(1): 38–47.

Visvanathan N, Wyshak G (2000) Перевязка маточных труб, менструальные изменения и симптомы менопаузы. J. Health Health Gender-based Med9(5): 521–527.

Whiteman MK, Miller KP, Tomic D, Langenberg P, Flaws JA (2004) Стерилизация маточных труб и приливы. Fertil Steril82(2): 502–504.

Wyshak G (2004) Симптомы менопаузы и психологический стресс у женщин с трубной стерилизацией и без нее. Психосоматика45(5): 403–413.

Xu Z, Bolick SC, Deroo LA, Weinberg CR, Sandler DP, Taylor JA (2013) Исследование ассоциации рака груди в масштабе всего эпигенома с использованием проспективно собранных образцов сестринского исследования. Национальный институт рака105(10): 694–700.

Благодарности

Это исследование было частично поддержано Программой внутренних исследований Национального института здравоохранения США. Предварительные данные были представлены на 36-м ежегодном собрании Американского общества профилактической онкологии 3–6 марта 2012 г. в Вашингтоне, округ Колумбия, США. Авторы признательны докторам Мэтью Лонгнекеру и Аллену Уилкоксу за полезные комментарии.

Информация об авторе

Принадлежности

Отделение эпидемиологии, Национальный институт наук об окружающей среде, почтовый ящик 12233, 111 TW Alexander Drive, MD A3-05, Research Triangle Park, 27709, Северная Каролина, США

Н.Б. Николс, Д.Д. Бэрд, Л.А. ДеРоо и Д.П. Сэндлер

Отделение биостатистики, Национальный институт наук о здоровье окружающей среды, 111 TW Alexander Drive, Research Triangle Park, 27709, Северная Каролина, США

  1. HB Николс

Вы также можете найти этого автора в PubMed Google Scholar

Вы также можете найти этого автора в PubMed Google Scholar

Вы также можете найти этого автора в PubMed Google Scholar

Вы также можете найти этого автора в PubMed Google Scholar

Вы также можете найти этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за переписку

Декларации этики

Конкурирующие интересы

Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов.

Дополнительная информация

Дополнительная информация сопровождает этот документ на веб-сайте British Journal of Cancer.