Восстановление эректильной функции после операции по лечению рака простаты:

Содержание: [Показать]

Последние данные о восстановлении потенции (эректильной функции) после радикальной простатэктомии

Важно помнить, что восстановление эректильной функции требует времени после радикальной роботизированной простатэктомии. В большинстве исследований в литературе используются конечные точки через 18–36 месяцев после операции по поводу рака простаты. Нервная ткань может быть легко повреждена во время роботизированной простатэктомии, независимо от квалификации хирурга, и для ее регенерации требуется много времени. Считается, что ранняя послеоперационная медикаментозная терапия может способствовать более раннему возвращению к потенции.

Доктор Алеринг, врач Калифорнийского университета в Ирвине, округ Ориндж, Калифорния. является пионером в использовании без электрокоагуляции сохранения сосудисто-нервных пучков (нервов потенции), которые необходимы для восстановления потенции после операции на предстательной железе. Недавнее исследование, проведенное доктором Патриком Уолшем и его коллегами из Джона Хопкинса, показало, что моно- и биполярное прижигание вблизи нервов потенции серьезно влияют на эректильную функцию собак. Моно и биполярная коагуляция обычно используются многими учреждениями для ограничения кровотечения во время операции путем термосваривания или «прижигания» кровоточащих сосудов.

Нервы для потенции переплетаются с пучком кровеносных сосудов, которые необходимо контролировать во время операции по поводу рака простаты, чтобы предотвратить большие кровопотери. Таким образом, чтобы сохранить нервы потенции, хирург также должен предотвратить кровотечение из этих сосудов. Прижигание считается стандартным методом закрытия кровеносных сосудов, позволяющим теперь правильно визуализировать нервные пучки.

Доктор Алеринг предположил, что прижигание около нервных пучков потенции должно каким-то образом повредить нервы. С начала 2004 года он начал новую инновационную технику предотвращения кровотечения без использования повреждающей электрокоагуляции, используя небольшие стальные зажимы, обычно используемые в хирургии почек. Эти зажимы считаются не повреждающими и используются только в течение короткого периода операции. Он применил этот метод при хирургии простаты, и это первое зарегистрированное использованиеэтого метода при роботизированной простатэктомии, и оно было недавно опубликовано в журнале Urologyв мае 2005 года.

Доктор Алеринг также недавно опубликовал первые результаты этой техники. Эта статья была опубликована в июле / августе 2005 года вопрос о журнале эндоурологию. В исследовании сравнивали мужчин, у которых нервы потенции не использовались с помощью биполярной электрокоагуляции, с мужчинами, у которых нервы были спармированы без использования электрокоагуляции, и у которых кровотечение вокруг нервов контролировалось новой техникой «Bulldog Clamp».

Через 3 месяца 41%опытных мужчин в возрасте 65 лет и младше, которые прошли технику без электрокаутеризации с помощью зажима Bulldog Clamp, смогли достичь эрекции, удовлетворительной для полового акта, по сравнению с только 8%мужчин, у которых была биполярная коагуляция. Мужчины в исследовании прошли либо двустороннюю (сохранение нервов потенции с обеих сторон простаты), либо одностороннее сохранение нервов (сохранение только одного из нервов). Возможность достижения частичной эрекции в этот ранний период также значительно способствовала отсутствию электрокоагуляции. техника: у 88%была частичная эрекция, в то время как в группе биполярного прижигания только 32%имели частичную эрекцию через 3 месяца.

Долгосрочные опубликованные данные об эффективности после роботизированной простатэктомии ограничены из-за новизны этой процедуры. Очень немногие хирурги во всем мире используют робота да Винчи более нескольких лет. Таким образом, двухлетняя конечная точка, традиционно используемая для открытой роботизированной простатэктомии, недоступна.

Для сравнения мы приводим стандартные данные опотенции при открытой простатэктомии(о потенции в первые 6-12 месяцев после простатэктомии опубликовано очень мало):

Процент мужчин, достигших полной эрекции через 2 годапосле открытой простатэктомии

Как видим, вероятность восстановления потенции уменьшается с возрастом и количеством поврежденных нервов. Хотя обычно технически возможно сохранить нервы, иногда сами нервы являются злокачественными и должны быть удалены, поскольку основная цель хирурга - удалить рак простаты. Если рак не достиг нервов, контролирующих эрекцию, робот da Vinci имеет визуальные возможности и точность, необходимые для защиты этих нервов в большинстве случаев, поэтому возможно, что использование робота может увеличить шансы на то, что он станет сильным после операции. Однако гарантировать это невозможно из-за вариабельности анатомии и состояния пациентов. Важно понимать, что у некоторых мужчин никогда не восстанавливается способность поддерживать эрекцию после роботизированной простатэктомии.

Пока неясно, как использование робота да Винчи для простатэктомииповлияет на эффекты потенции. Хотя, как упоминалось выше, может показаться, что использование робота может увеличить шансы на потенцию, и исследования того, как все это может привести к более раннему возврату или увеличению процента потенции, все еще продолжаются. Известно, что использование робота снижает кровопотерю во время операции роботизированной простатэктомии и продолжительность пребывания в больнице. Предположительно, это свидетельствует об уменьшении травм и воспалений, что заставляет нас предположить, что может быть более высокая вероятность потенции (эректильная функция). Воздержание мочи при нулевом уровне подушечек, объем мочевого пузыря и оценка симптомов мочеиспускания (для мужчин с умеренными симптомами) через три месяца также улучшаются по сравнению с результатами открытой операции. У робота, безусловно, есть свои преимущества.

Как упоминалось выше, медикаментозная терапия может помочь вернуть эрекцию, но это еще не полностью обосновано. Использование силденафила (Виагры) и новых эректильных препаратов (таких как Сиалис и Левитра) потенциально может увеличить процент активности, указанный в таблице выше, но это не было доказано. Недавно представленное исследование (Padma-Nathan, апрель 2003 г.) показало, что ежедневные дозы 50 или 100 мг силденафила (Виагра) в течение 9 месяцев увеличивали полную эрекцию в 7 раз по сравнению с группой, которая не получала никаких лекарств.

Что мне теперь делать

Когда я смогу вернуться к сексуальной активности?

Подождите три-четыре недели, прежде чем что-либо предпринимать. Через месяц после роботизированной простатэктомии рекомендуется возобновить половую жизнь. Считается, что стимуляция нервов - первый шаг на пути к возвращению к потенции. Помните, что вы все еще можете испытывать удовольствие от оргазма и других чувственных стимуляций без полной эрекции. Среднее время восстановления эрекции, достаточной для полового акта (у тех, кто выздоравливает), составляет 6-12 месяцев, но у некоторых мужчин оно даже дольше. Вы также должны регулярно выполнять упражнения Кегеля,чтобы помочь вам вернуться к потенции.

У меня нет эрекции после операции, я бессилен на всю жизнь?

Думайте о своей эрекции как о спортсмене с хорошей физической подготовкой, который получил травму. Эта травма требует времени, чтобы зажить. Вы должны сохранять терпение и помнить, что эта битва будет продолжаться многие месяцы и даже годы. Восстановление потенции очень похоже на спортивную травму. Правильная физическая подготовка и медицинское лечение потенциально могут ускорить выздоровление, но это не гарантируется.

Если вы видите полноту эрекции в течение нескольких месяцев после операции роботизированной простатэктомии, это положительный признак того, что некоторые нервы работают или восстанавливаются. Вы делаете первые шаги по пути восстановления потенции. Однако помните, как показано в предыдущей таблице для открытой простатэктомии, у 25-55% мужчин эрекция не восстанавливается.

Лечебная терапия эректильной функции

Для медикаментозной терапии требуется рецепт врача. Терапия включает лекарства (Виагра, Сиалис, Левитра), лечение (Muse), устройства (вакуумный насос) и небольшие инъекции (Caverject). Все эти методы лечения имеют свои соответствующие затраты и преимущества.

Виагра

Силденафил (Виагра) имеет ограниченный, не 100%, успех у пациентов с простатэктомией. Тем не менее, существующая литература о его применении после радикальной роботизированной простатэктомии предполагает, что он может значительно улучшить потенцию. Некоторые сердечные препараты и виагра потенциально смертельны. Виагра также может вызывать головные боли, покраснение кожи и другие побочные эффекты. Перед началом приема Виагры всегда получайте разрешение от врача.

Виагра работает лучше всего, если ее принимать за полчаса до сексуальной активности. Его также следует принимать натощак и помнить, что алкоголь подавляет его эффективность.

Если вы принимаете Виагру, и ничего не происходит, попробуйте еще раз. Виагру можно принимать в любое время в процессе потенции, и она будет работать лучше по мере заживления нервов. Таким образом, возможно, что он может начать работать позже, даже если изначально не работал заметно. Виагра (R) является продуктом Pfizer Inc., пожалуйста, посетите их сайт для получения дополнительной информации. Рецепты и пакеты с образцами для пациентов доктора Алеринга можно получить, связавшись с его помощницей Лидией по телефону (714) 456-6068.

Сиалис

Тадалафил (Сиалис), вероятно, действует аналогично Виагре как «средство для повышения потенции», способствующее более быстрому возвращению к эрекции. Как и в случае с Виагрой, существуют потенциально смертельные комбинации с некоторыми другими лекарствами, поэтому проконсультируйтесь с врачом перед началом приема Сиалиса. Согласно рекламе, Сиалис может начать действовать в течение 30 минут, но, в частности, может работать до 36 часов. Поскольку он более продолжительный, предполагалось, что это может сделать его более эффективным в качестве «щекотки для потенции». Однако это еще не доказано. Сиалис производится Lilly, вы можете узнать больше, посетив их сайт.

Левитра

Варденафил (Левитра) был изучен для использования после радикальной роботизированной простатэктомии, как и Виагра, и, как полагают, помогает вернуть потенцию из-за положительных результатов таких исследований. Как и в случае с Сиалисом и Виагрой, при приеме некоторых лекарств возможны серьезные побочные эффекты, поэтому перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Муза

Крошечный восковой суппозиторий используется для стимуляции эрекции и вводится с помощью небольшого пластикового приспособления в уретру. 70% мужчин, которым не удается достичь эрекции с помощью Виагры, поддаются терапии Muse. Однако существует потенциальная раздражающая жгучая боль во время первых нескольких эрекций, и она стоит дороже за одно применение, чем перечисленные выше пероральные препараты. Видео Muse, демонстрирующие этот процесс, бесплатны и могут быть отправлены вам по запросу. Muse создан Vivus, посетите их сайт для получения дополнительной информации или свяжитесь с ассистенткой доктора Алеринга Лидией.

Вакуумный насос

Вакуумный насос - это неинвазивный метод получения эрекции. Этот метод существует уже довольно давно. Однако эффективность помпы несколько невысока.

Caverject

Caverject, производимый Pharmacia Corporation, эффективно вызывает эрекцию примерно у 80% мужчин и может работать у мужчин, для которых Виагра не действовала. Один немного неприятный недостаток заключается в том, что Каверджект необходимо правильно вводить непосредственно в половой член с помощью небольшого шприца и иглы пациентом или его партнером дома. Однако исследования показали, что мужчины, использующие Каверджект после радикальной роботизированной простатэктомии, быстрее возвращаются к потенции.

Что вы никогда не теряете: хорошие новости о сексуальной функции

Хотя восстановление эректильной функции возможно не для всех мужчин, важно помнить, что эрекция - это лишь одна часть удовлетворительной сексуальной жизни. Остальные части остаются нетронутыми, несмотря на операцию по поводу рака простаты. Сексуальные ощущения, сексуальное удовлетворение, оргазм и ощущение оргазма доступны без эрекции.

Что мы знаем о потенции после роботической простатэктомии

Возвращение потенции зависит от нескольких факторов:

  • Предыдущая половая функция до операции. К сожалению, роботизированная простатэктомия в лучшем случае вернет вас на тот уровень сексуальной функции, который был до операции. Это не улучшит то, что у вас уже было до операции.
  • Возраст . Чем вы моложе, тем выше ваши шансы. У мужчин до 65 лет больше шансов восстановить потенцию или эректильную функцию, чем у мужчин старше 65 лет.
  • Сколько нервов сбережено. Как обсуждалось ранее, в идеале можно сохранить оба нерва, и это даст вам наибольшие шансы на восстановление эрекции. Тем не менее, даже у мужчин без щадящих нервов может восстановиться эректильная функция.

Эякуляция (выделение жидкости во время оргазма) больше не будет происходить ни у одного пациента. Это связано с тем, что семенные пузырьки (которые хранят жидкость для эякуляции) и семявыносящие протоки (трубки, по которым сперма попадает в простату) удаляются и разрезаются во время операции. Это означает, что вы больше не сможете иметь детей (по крайней мере, любыми стандартными способами).