Обрезание в детстве и мужская половая функция: благо или проклятие?

Содержание: [Показать]

Обрезание у мужчин (MC) - это первая плановая хирургическая процедура, которая когда-либо проводилась. В настоящее время многие из этих процедур не обязательно проводятся в медицинских учреждениях, поэтому их реальное количество остается неизвестным, но, по оценкам, одна треть мужчин обрезана. Некоторые авторы заявляют о негативном влиянии МК на психологию и сексуальную жизнь мужчин, но объективные данные отсутствуют. Цель этого обзора - наилучшим образом обобщить литературу, проясняющую этот вопрос. Был проведен несистематический описательный обзор, включая статьи в период с 1986 по 2019 год. Поиск литературы проводился с июля 2019 года по октябрь 2019 года и с любыми обновлениями по состоянию на 30 марта 2020 года. Хотя многие авторы поддерживают гипотезу о том, что статус обрезания оказывает влияние на сексуальное функционирование отрицательный результат пока полностью не доказан.Обрезание может повлиять на восприятие мужчинами образа своего тела и, следовательно, повлиять на их сексуальную жизнь. Мы должны учитывать это при анализе литературы о МК и сексуальной дисфункции, поскольку многие результаты основаны на конкретных группах населения с различным отношением к этой процедуре. Сексуальная функция состоит из множества элементов, которые не только связаны с измеримыми фактами, такими как анатомия, соматосенсор и гистология. Объективная оценка влияния обрезания на сексуальность по-прежнему является сложной задачей, поскольку оно затрагивает широкий круг людей, которые по-разному противостоят сексуальности из-за своего социокультурного и исторического происхождения. Следовательно, люди могут воспринимать свой статус обрезания как благословение или проклятие в зависимости от ценностей и предпочтений различных сообществ или социальных сред, к которым они принадлежат.

Вступление

Обрезание у мужчин (MC) - старейшая плановая хирургическая процедура, выполняемая во всем мире [1]. Хотя, по оценкам, обрезанию подвергалась треть мужчин, истинное число может быть выше, как мы можем вспомнить из-за характера того, как оно проводится. Многие из них выполняются в других местах, кроме первичных центров или клиник, например, в частных домах или в поликлинике [2].

Возраст обрезания варьируется в зависимости от страны и социально-культурного и религиозного происхождения общества. В то время как в немусульманских развивающихся странах MC является частью процесса или церемоний достижения совершеннолетия, во многих других странах MC чаще всего возникает в младенчестве. Большая часть мужского населения в мире не обрезана, в то время как в Соединенных Штатах из-за политики Американской академии педиатрии (AAP) наблюдается тенденция к обрезанию новорожденных [2].

Недавнее руководство AAP по МК изменило свою прежнюю позицию, теперь заявляя, что «польза для здоровья новорожденного МК перевешивает риски», предоставляя доступ к процедуре, если родители согласны сделать это [3]. Однако обрезание новорожденных продолжает оставаться предметом полемики. Хотя с медицинской точки зрения МК приносит много преимуществ, они не обязательно распространяются на всех детей, поэтому спорны как единственная причина для проведения обрезания новорожденных. Около 1% пациентов испытают осложнения, острые или более поздние, по косметическим или медицинским причинам [4]. Утверждалось, что обрезание оказывает негативное психологическое и сексуальное воздействие, но достоверных научных данных не хватает.

Цель этой статьи - представить несистематический обзор, основанный на современных знаниях о влиянии обрезания в детстве или новорожденном на мужскую сексуальную функцию.

Литературный обзор

Стратегия поиска и выбор исследования

Несистематический описательный обзор был выполнен с использованием следующих поисковых терминов: «обрезание»; «Детское обрезание»; «Обрезание новорожденных»; «Обрезание и сексуальная дисфункция»; «Преждевременная эякуляция (ПЭ)»; и «эректильная дисфункция и обрезание». Поиск литературы проводился в период с июля 2019 года по октябрь 2019 года через электронные базы данных: PubMed (MEDLINE), ВОЗ / ЮНЭЙДС, Google-Scholar, Semantic-Scholar и Research Gate и включал статьи с 1986 по 2019 год. статья добавлены любые обновления по состоянию на 30 марта 2020 года.

Были проверены цитаты и аннотации, определенные поисковой стратегией. Ограничений по языкам и годам публикации не было. Те исследования, в которых не было данных, не были включены из-за возможных ограничений или систематической ошибки. Не было исключения из-за культурных / фоновых различий изучаемой популяции.

Предпочтительным выбором были рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы, систематические обзоры и крупные исследования, если они были доступны. При необходимости выполнялся поиск в Интернете для уточнения терминов или поиска соответствующей информации, касающейся политики.

Таблица резюме следует за каждым разделом, включая рассмотренные статьи, цели исследований, количество пациентов и результаты.

Обрезание и ПЭ

ПЭ [5] - одна из самых распространенных сексуальных дисфункций у мужчин во всем мире. Это определяется эякуляцией, происходящей менее чем через 1 минуту после проникновения, и ее этиология остается неизвестной. Многие исследования доказывают связь между обрезанием и ПЭ. Одна из гипотез предполагает, что ПЭ может быть вызвана соматическими и нейробиологическими расстройствами. Данные свидетельствуют о связи между большим количеством нервных волокон в избыточной крайней плоти и высокой чувствительностью как возможной причиной ПЭ [6]. В другом проспективном исследовании оценивали длину манжеты слизистой оболочки полового члена после обрезания, толщину рубца и синдром ПЭ, и не было обнаружено никакой связи по сравнению со здоровой контрольной группой [7].

Большинство исследований проводилось на взрослой популяции, поэтому влияние МК в младенчестве на ПЭ сложно оценить. Основываясь на результатах этих исследований, нельзя сделать вывод о корреляции обрезания с ПЭ, так как данных недостаточно.

В проспективном исследовании, проведенном Gao [8] на 998 мужчинах, те, кто были обрезаны, сообщили о лучшем контроле эякуляции и тяжести ТЭЛА, чем необрезанные, через 3, 6, 9 и 12 месяцев наблюдения. В исследовании, проведенном Alp et al. [9] оценивали латентное время интравагинальной эякуляции (IELT). Среднее значение IELT составляло 104,36- ± 66,21 с и 123,56 ± 54,44 с до и после обрезания, соответственно. Для индивидуальной оценки ПЭ шкала диагностического инструмента ПЭ (PEDT) включала следующие пункты: воспринимаемый контроль, частота, минимальная стимуляция, дистресс и межличностные трудности. Средний балл до обрезания составлял 4,26 ± 2,91, а после обрезания - 2,63 ± 1,82. Они пришли к выводу, что улучшение показателей IELT и PEDT после обрезания было статистически значимым.

В систематическом обзоре и метанализе, проведенном Янгом [10], статус обрезания не был связан с ПЭ (OR, 0,90; 95% ДИ, 0,72–1,13; p= 0,37). Большинство исследований и систематических обзоров подтверждают доказательства в пользу более низкой распространенности ПЭ у обрезанных мужчин [9, 10, 11].

В то время как Tang и Khoo [11] показали, что 50,9% обрезанных мужчин и 28,9% необрезанных мужчин страдали ПЭ (OR, 2,56; 95% ДИ, 1,44–4,55; p= 0,001), другие исследования установили, что обрезание связано с PE, как Richters et al. оцените как ПЭ способность к достижению оргазма [12]. Это произошло у 26% мужчин, подвергшихся обрезанию, и у 22% контрольной группы (OR 1,28; 95% ДИ 1,15–1,42; pp= 0,11). Frisch et al. [13] провели кросс-секционное исследование в Дании. Доля ПЭ среди обрезанных мужчин и необрезанных групп составляла 59% и 61% соответственно (OR 0,92 95% ДИ 0,60–1,41). В исследовании случай-контроль, проведенном Aydogmus et al. [14] ТЭЛА наблюдалась у 32% пациентов в предоперационной группе исследования, 22% в послеоперационной и 23% в контрольной. Их результаты не показали значительных различий между любыми из этих групп по баллам PEDT и IELT, а также по PE. Однако значительное улучшение было замечено при сравнении до и послеоперационных значений по трем параметрам.

Исследования, связанные с «ПЭ и обрезанием», обобщены в Таблице 1.

Обрезание и мужская сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция определяется в DSM V как неспособность к сексуальной реакции и реакции удовлетворения во время сексуальной активности. Он включает расстройства полового влечения или интереса, возбуждения, оргазма и сексуальной боли [15].

Согласно модели Барлоу, сексуальная дисфункция основана на когнитивном вмешательстве и тревоге [16]. Роль внимания и его влияние на сексуальную дисфункцию изучались Джонгом [17], и его исследования показывают, что сексуальное возбуждение может быть облегчено или нарушено когнитивными предубеждениями. Таким образом, человек, страдающий от негативного самовосприятия, вынужден отвлечь свое внимание от эротических стимулов. Это может привести к ответной реакции вегетативной нервной системы и, следовательно, к возникновению отрицательной обратной связи, влияющей на сексуальную функцию.

Отношение мужчин к собственному обрезанию оказалось более важным в исследовании, проведенном Боссио [18], в котором исследуется взаимосвязь между отношением к своему статусу обрезания, временем обрезания и сексуальными корреляциями. Изучив 811 мужчин (367 обрезанных новорожденных, 107 в детстве, 47 взрослых и 290 необрезанных), они пришли к выводу, что негативное отношение к обрезанию связано с худшим образом тела и сексуальным функционированием, а не с статусом обрезания мужчин.

В нескольких исследованиях изучалось влияние обрезания на образ тела и социальную фобию [14]. В ранее упомянутом исследовании Aydogmus et al. [14] образ собственного тела и социальная тревожность изучались с помощью шкалы катексиса тела (BCS), шкалы социальной тревожности Либовица (LSAS). После обрезания наблюдалось значительное снижение как для BCS, так и для LSAS. Это исследование проводилось среди турецких мужчин, однако выводы показали важность социальной тревожности и, соответственно, ее негативное влияние на сексуальную функцию и удовлетворенность. Выборка, описанная в их исследовании, не испытала ухудшения показателей PEDT, значений IELT или PE. Кроме того, при оценке предметов BCS и LSAS на сексуальность, обрезание улучшило сексуальное удовлетворение в исследуемой группе. Следовательно,это исследование подтверждает доказательства того, что отношение мужчин к обрезанию является определяющим фактором сексуального удовлетворения, в то время как его отрицательное влияние на показатели PE или PEDT еще не доказано.

Обрезание в младенчестве и мужская сексуальная дисфункция

Возможное влияние обрезания младенцев на мужскую сексуальную дисфункцию невозможно определить напрямую, и это все еще обсуждается. Об этом можно судить по сексуальной функции взрослого мужчины.

Гипотетически обрезание в детстве могло привести к гистологическим изменениям, таким как ороговение поверхности головки, снижение чувствительности и, как следствие, сексуальной возбудимости. Также было высказано предположение, что поражение крайней плоти может вызывать атрофию мозговых цепей, что приводит к снижению возбудимости [19].

Однако недавний систематический обзор гистологических и анатомических данных о сенсорных рецепторах в половом члене, который включает также те изменения, которые появляются в период полового созревания, показывает, что нервные окончания, связанные с сексуальным удовольствием, находятся в головке полового члена, а крайняя плоть не играет никакой роли в сексуальных ощущениях [20]. ]. Тельца Мейснера крайней плоти вряд ли сыграли роль в эротических ощущениях, так как их плотность уменьшается с возрастом, когда сексуальная активность становится выше [20]. Свободные нервные окончания не показали статистической корреляции с сексуальной реакцией и тактильной чувствительностью головки, поскольку последняя уменьшается с половым возбуждением и не связана с сексуальными ощущениями. Гипотезы о более высоком сексуальном ощущении полового члена после обрезания коррелируют с большей доступной поверхностью половых тельцов после удаления крайней плоти, исходя из их распределения в головке полового члена.Кроме того, вибрационная и тепловая чувствительность во время полового акта воспринимаются как механизм вознаграждения, и ни один из них не связан со статусом обрезания. В проспективном исследовании, проведенном Айдуром [21], они сообщили об отсутствии связи между возрастом после обрезания и общей мужской сексуальной функцией. При сравнении подгрупп в конкретных сферах сексуальной функции, избегание и общение оказывались под влиянием возраста на момент обрезания. Однако это кажется очень субъективным вопросом, связанным с негативным восприятием образа тела, как описано ранее. Многие исследования доказали, что MC не оказывает отрицательного влияния на половую функцию. РКИ в Африке к югу от Сахары, проведенные Кигози [22], не показали статистически значимых различий в отношении сексуальной функции после включения более 10 000 мужчин. Айдур и др.[21] не смогли найти никакой связи между возрастом обрезания в детстве и общей сексуальной функцией у мужчин в возрасте от 22 до 44 лет, однако, поскольку мужчины в Турции в основном обрезаны в детстве, контрольной группы необрезанных мужчин не было. Систематический обзор Морриса, проведенный в Австралии [23] на ранних стадиях МК с участием в общей сложности 40 473 мужчин, показал, что медицинское обрезание (МК) не оказывает отрицательного воздействия на сексуальную функцию, чувствительность или удовольствие. В датском исследовании Shabanzadeh et al. [24] не было обнаружено статистической разницы в результатах после прохождения non MC, однако проблемы с достижением оргазма увеличивались, и сообщалось об ЭД непоследовательно. Этот систематический обзор включал 38 исследований, в том числе два рандомизированных.Единственными различиями, которые они смогли найти в сексуальной функции у обрезанных мужчин, были снижение ПЭ и повышенная чувствительность полового члена. Те мужчины, которые были обрезаны в более молодом возрасте, были менее подвержены сексуальной дисфункции, чем те, кто обрезался в более позднем возрасте.

Существует достаточно литературы, подтверждающей тот факт, что обрезание в детстве не оказывает отрицательного влияния на половую функцию как таковое. Обследование, проведенное в Соединенном Королевстве (AIDS 2015), подтвердило эти данные также у 6293 мужчин и 8869 женщин [25].

Исследования, связанные с «обрезанием в младенчестве и мужской сексуальной дисфункцией», обобщены в таблице 2.

Возраст обрезания

До сих пор ведутся противоречивые дискуссии с аргументами в пользу раннего MC по сравнению с отложенным и выборным MC в более старшем возрасте. Используя опросник сексуального удовлетворения Golombok-Rust (GRISS), Aydin et al. провели проспективное исследование [26] с целью анализа сексуальной дисфункции у обрезанных мужчин в различных младенческих и детских возрастных группах. Распространенность сексуальной дисфункции в общих и отдельных областях GRISS не показала статистически значимых различий между тремя группами. Группа 3–5 лет показала худшие результаты по оценке частоты коитусов, степени удовлетворения, чувственности и эректильной функции, но статистически значимых различий не обнаружено. Лучшая средняя оценка эякуляторной функции была у возрастной группы 3-5 лет.Только в области избегания можно было найти статистически значимые различия между группами, с меньшим избеганием в группе младенческого обрезания по сравнению с теми, кто прошел обрезание в возрасте 3–5 лет (P

В исследовании Армагана [27] оценивалось возможное негативное влияние обрезания в фаллический период (от 3 до 6 лет) на психосексуальные функции у 302 взрослых мужчин. Не было обнаружено статистической разницы между средними общими оценками IIEF (группа-1, фаллический период: 25,1 ± 4,8, группа-2, нефаллический период: 25,4 ± 4,6, P>0,005); общее удовлетворение также оказалось сопоставимым. Показатели PEDT были сопоставимы между обеими группами (группа 1: 8,2 ± 4,8, группа 2: 8,7 ± 5,4, P>0,05).

Для оценки психологического статуса была проведена оценка депрессии Бека, которая не показала различий между группами (группа-1: 10,8 ± 10,4, группа-2: 9,8 ± 8,9, P>0,05). Их результаты подтвердили, что обрезание во время фаллического периода не коррелирует с психосексуальной дисфункцией во взрослом возрасте.

Куцелоглу [26] сообщил, что обрезание, проведенное после 7 лет, может отрицательно повлиять на PE по сравнению с теми, кто прошел процедуру в более раннем возрасте. Обзор Yavuz et al. выдвинул гипотезу, что, поскольку обрезание является частью общественных ритуалов или практик, ребенок не только не будет воспринимать его как угрозу, но также будет осознавать его значение и вытекающие из этого последствия [28]. Советуют делать обрезание в том возрасте, когда он может принимать собственные решения. Тем не менее, необходимо отметить, что это исследование проводилось среди населения, в котором обрезание является частью социокультурного фона и, таким образом, играет очень важную роль и влияет на восприятие образа тела и сексуальности.

На соматосенсорном уровне Bleustein et al. [29] провели исследование с использованием набора количественных соматосенсорных тестов, оценивающих функцию малых и больших аксонов. После проведения сравнительного анализа необрезанных и неонатально обрезанных мужчин их результаты не показали значительных различий в количественных соматосенсорных тестах головки полового члена.

Исследования, связанные с «возрастом обрезания», обобщены в Таблице 3.

Медицинские преимущества обрезания в детстве

Обрезание - это обычная процедура, выполняемая исторически и культурно из-за его медицинских преимуществ, среди многих других причин. Несмотря на свои преимущества, все еще остается спорным вопрос, перевешивают ли преимущества риски, и если да, то когда это было бы лучше для этого. Хотя есть много аргументов в пользу MC, кажется разумным задаться вопросом, действительно ли младенец MC предлагает истинное преимущество перед MC в более позднем возрасте, когда мальчик может решить сам. Есть несколько исследований, сравнивающих достоинства МК в разном возрасте. По систематическому обзору литературы Morris et al. [30], они изучали MC младенцев по сравнению с MC в детстве, подростковом и взрослом возрасте. Они подчеркнули преимущества раннего обрезания, чтобы не потерять его медицинские преимущества.

На первом году жизни ИМП у мужчин является наиболее распространенным явлением и поражает 1-2% необрезанных мальчиков по сравнению с 0,1–0,2% мальчиков, прошедших обрезание [31]. В исследовании, проведенном Эллисоном [32], с помощью общенациональной базы данных было выявлено 5560 мальчиков с уретеро-гидронефрозом (UH) и 11 120 здоровых мальчиков, и после многомерного анализа обрезание новорожденных было связано со значительным снижением риска ИМП (OR 0,36 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,29–0,44] для мальчиков с гидронефрозом; ОШ 0,32 [95% ДИ 0,21–0,48] для здоровых пациентов). Необходимое количество пациентов для лечения, чтобы избежать одной ИМП, было 10 для детей с UH по сравнению с 83 для здоровых мальчиков.

Другие медицинские преимущества включают снижение риска баланита [30], а также устранение риска склероза лишайников, который диагностируется до 40% крайней плоти, удаленной по поводу фимоза [33]. Некоторые ИППП также наиболее часто встречаются у необрезанных мужчин, включая вирус папилломы человека (ВПЧ) [34], Trichomonas vaginalis [4], Mycoplasma genitalium [30], сифилис [34] и ВИЧ [35]. Снижение риска рака полового члена и рака шейки матки, последнее из-за снижения передачи ВПЧ, также является аргументом многих врачей в защиту МК новорожденных в качестве политики общественного здравоохранения [1, 4, 31].

С другой стороны, распространенность нежелательных явлений МК в обзоре литературы, проведенном Американской ассоциацией педиатрии и Центром по контролю за заболеваниями, в исследовании 1,4 миллиона МК с 2001 по 2010 г. (93% у новорожденных) [36], показала, что менее чем у 0,5% новорожденных возникают осложнения, в большинстве своем незначительные. Стеноз мяса появляется у 0,01–1% мужчин во время последующего наблюдения, хотя он не обязательно связан с самой процедурой, а с заболеваниями крайней плоти или случайно [2].

Исследования, связанные с «медицинскими преимуществами обрезания в детстве», обобщены в Таблице 4.

Обсуждение

Влияние обрезания в детстве на сексуальную жизнь мужчин по-прежнему очень трудно оценить и полностью понять. Сексуальное удовлетворение включает в себя широкий спектр активов, не только анатомических или физиологических, но и личное отношение к гениталиям и восприятию всего тела, индивидуальную психологию, предыдущий опыт до момента оценки, статус партнерства, религию, культурное происхождение и восприятие сексуальности в их социокультурное происхождение.

Снижение риска многих заболеваний - один из главных аргументов в пользу обрезания младенцев. Во многих исследованиях доказано, что MC снижает риск нижних инфекций мочевых путей, рака полового члена и некоторых ИППП. Также важно учитывать, что польза от этого выше для детей с урологическими заболеваниями, такими как UH, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и обструкция лоханочно-мочеточникового перехода [4, 5]. Тем не менее, для большинства необрезанных детей эта медицинская выгода также достижима при соблюдении надлежащих гигиенических мер [6]. Снижение риска заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), должно основываться на половом воспитании, и поэтому следует поощрять безопасные сексуальные практики, а не заменять их преимуществами обрезания. Однако,мы не должны забывать, что там, где половое воспитание и сексуальное поведение с низким уровнем риска не является приоритетом или недоступно для всех людей, влияние обрезания как меры профилактики ВИЧ и других ЗППП имеет значение.

MC, как и любая другая хирургическая процедура, представляет собой потенциальный вред, у 1% пациентов в последующем будут возникать острые осложнения или / или связанные с ними проблемы. Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендовали доступ к обрезанию, сделав вывод, что польза перевешивает риски. Однако они не одобряют рутинное обрезание новорожденных [37].

Влияние MC на мужскую половую функцию все еще сложно сделать. Различия между популяциями и их культурное происхождение являются причиной расхождений, обнаруженных в литературе. Опрос, проведенный в Дании Фришем в 2011 году [13], показал, что обрезанные мужчины чаще испытывали трудности с достижением оргазма, в то время как исследование Гао в 2015 году [8] дало противоположные результаты, показывающие, что после обрезания IELT был дольше, а также показатели контроля над эякуляцией, удовлетворенности половым актом и тяжести ПЭ были лучше, чем у мужчин до обрезания.

Хотя может показаться, что эти противоречия делают невозможным достижение консенсуса, существуют последовательные данные, подтверждающие, что никакие объективные гистологические или физиологические причины не приводят к повышенному риску сексуальной дисфункции, поскольку есть также данные о взрослых, показывающих, что не только это не оказывает отрицательного воздействия. функционирование, например, Kigozi et al .; Лауманн, Маси, Цукерман, 1997; Payne et al. но это могло бы улучшить его (например, Senel et al.) ([22, 38,39,40,41]). Однако, чтобы усложнить эту сложную тему, в некоторых исследованиях сообщалось о снижении сексуальной функции после обрезания (например, Финк и др .; Ким и Панг; Шен и др. [42,43,44].

Тем не менее, сексуальную функцию трудно проверить, в основном на основе шкалы баллов или IELT, поскольку она также должна включать оценку индивидуальной сексуальной удовлетворенности, которая состоит из разных пунктов, многие из которых трудно измерить и сравнить. Интересное исследование, проведенное Боссио, исследует взаимосвязь между отношением мужчин к обрезанию, его временем и половыми корреляциями. Они подтвердили важность негативного отношения к обрезанию, так как оно приводит к ухудшению восприятия образа тела, влияющему на сексуальное функционирование [18]. Мужчины, страдающие сексуальной дисфункцией, испытывают недостаток контроля и внимания, связанные с их служебными требованиями (внутренними или внешними), отвлекая внимание от эротических стимулов и, следовательно, приводя к неудовлетворительным переживаниям. Это, как уже объяснялось ранее, вызывает цикл отрицательной обратной связи,что губительно для сексуальной реакции.

Психоаналитические теории рассматривали крайнюю плоть как часть полового члена, и ее удаление могло вызвать ощущение дефицита. Тем не менее, данные исследований недостаточно согласованы и представляют собой высокую систематическую ошибку из-за популяции, в которой они проводились.

Различные мнения могут быть связаны с различными культурами, религиями и даже социальными тенденциями или предпочтениями исследуемой популяции, а также исследователей. Сообщается, что среди турецкого населения отсутствие обрезания воспринимается негативно, мальчики стыдятся этого, и им не нравится их образ тела. Другое исследование, проведенное на турецком населении, показало, что обрезание создает социальный стресс, и дети не чувствуют себя частью сообщества. Сообщалось, что, помимо мусульман, еврейские дети также считали обрезание положительным событием, имеющим культурное значение, и не считали его угрозой или наказанием.

Некоторые группы выступают против обрезания, так как они считают, что обычное немедицинское обрезание у младенцев похоже на операцию без информированного согласия, поскольку в момент ее проведения ни ребенок не может дать согласие, ни патология лечиться, просто теоретически доказанная польза. Это может показаться убедительным заявлением, но врачи должны признать, что инвазивные процедуры должны выполняться только в том случае, если ожидается медицинская польза. Решение об обрезании или отказе от него остается проблемой не только для родителей, но и для врачей, которые должны их проинформировать.

Следовательно, среда, в которой дети созревают и развивают свою сексуальность, оказывает последующее влияние на их восприятие обрезания. Социокультурное происхождение, религия и образование являются факторами, играющими очень важную роль в отношении человека к обрезанию, а также в восприятии образа тела и самооценки. Историческое и культурное наследие также влияет на то, как сексуальность проявляется в нескольких измерениях жизни людей. Личные убеждения и предпочтения, социальные тенденции и давление на родителей также влияют на то, что они воспринимают это как плохой опыт или как ритуал, создающий важный момент связи с их собственным сообществом. Следовательно,люди могут воспринимать свой статус обрезания как благословение или проклятие в зависимости от ценностей и предпочтений различных сообществ или социальных сред, к которым они принадлежат.

Ограничения

Этот обзор имеет несколько ограничений, поскольку он является несистематическим описательным обзором, в котором было проверено лишь ограниченное количество баз данных и исследований. Не было ограничений по культурному фону исследований, что может привести к некоторой систематической ошибке. Во-первых, включение мужчин, недовольных своим обрезанием, приводит к неоднозначным данным. С другой стороны, в исследованиях часто обнаруживается предвзятость участников, в том числе мужчин, которые во взрослом возрасте проходят плановое обрезание, и основаны на самоотчетах, которые не являются полностью объективными, поэтому эти мужчины, вероятно, сообщат лучшие результаты.

Вывод

Необходимо изучить отношение мужчин к своему статусу обрезания и то, как это может повлиять на образ тела и сексуальное функционирование мужчин. Текущие исследования показывают, что статус обрезания может быть связан с сексуальной функцией. Природа этой взаимосвязи неясна, поскольку на нее также могут влиять многие ранее обсуждавшиеся факторы, которые трудно измерить из-за их субъективной или сложной природы окружающей среды; по сравнению с более объективными анатомическими, соматосенсорными или гистологическими элементами, которые могут повлиять на эти отношения.

Влияние обрезания на сложное и динамичное развитие сексуальности трудно классифицировать, поскольку оно охватывает очень разные группы людей с широким разнообразием способов восприятия не только сексуального удовлетворения, но и их собственного исследования сексуальности в силу их социокультурных и исторических особенностей. задний план. Больше, чем пытаться определить это как проклятие или благословение, следует сосредоточить внимание на доказанных медицинских преимуществах и демистификации его негативного воздействия на функциональную сексуальность. Тогда родители могли бы принять осознанное решение, основанное на объективных фактах, и максимально снизить негативное восприятие детьми своего собственного обрезания.

использованная литература

  1. 1.

Дэйв С., Афшар К., Брага Л.Х., Андерсон П. Руководство канадской урологической ассоциации по уходу за нормальной крайней плотью и неонатальному обрезанию у канадских младенцев (сокращенная версия). J Can Urol Assoc. 2018; 12: 18–28.

Lerman SE, Liao JC. Обрезание новорожденных. Pediatr Clin North Am. 2001; 48: 1539–57.

Schoen EJ. Обрезание у мужчин. Лечение патофизиолов мужских половых дисфункций. Мужская сексуальная дисфункция. Глава 9. 2007: 95–107.

Абара Э.О. Здоровье Prepuce и обрезание в детстве: выбор в Канаде. Кан Урол Асс Дж. 2017; 11:55.

Althof SE, McMahon CG, Waldinger MD, Serefoglu EC, Shindel AW, Adaikan PG, et al. Обновление рекомендаций Международного общества сексуальной медицины по диагностике и лечению преждевременной эякуляции (ПЭ). J Sex Med. 2014; 11: 1392–422.

Малкок Э., Атес Ф., Текели Х., Курт Б., Тюркер Т., Базальный С. Плотность свободных нервных окончаний на коже, извлеченных путем обрезания, и ее связь с преждевременной эякуляцией. Дж. Андрол. 2012; 33: 1263–7.

Тархан Х., Джан Э., Акдениз Ф., Акаркен И., Чакмак О., Зорлу Ф. Взаимосвязь между толщиной рубца после обрезания, измерениями длины манжеты слизистой оболочки после обрезания и преждевременной эякуляцией. Сканд Дж Урол. 2013; 47: 328–32.

Гао Дж., Сюй Ц., Чжан Дж., Лян Ц., Су П, Пэн З. и др. Влияние обрезания взрослых мужчин на преждевременную эякуляцию: результаты проспективного исследования в Китае. Biomed Res Int. 2015; 2015: 1–7.

Альп Б.Ф., Угуз С., Малкок Э., Атес Ф., Дурсун Ф., Окчелик С. и др. Связано ли обрезание со временем эякуляции? Преждевременная эякуляция оценивается с помощью новых диагностических инструментов. Int J Impot Res. 2014; 26: 121–3. https://doi.org/10.1038/ijir.2013.47.

Ян И, Ван Х, Бай И, Хань П. Обрезание не влияет на преждевременную эякуляцию: систематический обзор и метаанализ. Андрология. 2018; 50: 1–7.

Тан В.С., Кху Э.М. Распространенность и корреляты преждевременной эякуляции в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: предварительное поперечное исследование. J Sex Med. 2011; 8: 2071–8.

Рихтерс Дж., Смит AMA, де Виссер Р.О., Грулих А.Е., Рисель CE. Обрезание в Австралии: распространенность и влияние на сексуальное здоровье. Int J STD Aids. 2006; 17: 547–54.

Фриш М., Линдхольм М., Гронбек М. Мужское обрезание и сексуальная функция у мужчин и женщин: перекрестное исследование, проведенное в Дании. Int J Epidemiol. 2011; 40: 1367–81.

Айдогмус Й, Семиз М, Эр О, Бас О, Атай I, Килинц М.Ф. Психологические и сексуальные последствия обрезания у взрослых мужчин. Джан Урол Ассо Дж. 2016; 10: E156–60.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическая классификация DSM-5. В: Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств. (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния, Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Барлоу DH. Причины сексуальной дисфункции: роль беспокойства и когнитивного вмешательства. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1986; 54: 140–8.

де Йонг, округ Колумбия. Роль внимания в сексуальном возбуждении: значение для лечения сексуальной дисфункции. J Sex Res. 2009. 46: 237–48.

Боссио Дж. А., Пукал К. Ф. Отношение к своему статусу обрезания более важно, чем фактический статус обрезания, для образа мужского тела и сексуального функционирования. Arch Sex Behav. 2018; 47: 771–81.

Тейлор-младший, Локвуо А.П., Тейлор А.Дж. Крайняя плоть: специализированная слизистая оболочка полового члена и ее потеря после обрезания. Br J Urol. 1996; 77: 291–5.

Кокс Дж., Кригер Дж. Н., Моррис Б. Дж.. Гистологические корреляты сексуальных ощущений полового члена: имеет ли значение обрезание? Sex Med. 2015; 3: 76–85.

Айдур Э., Гунгор С., Джейхан С.Т., Тайимаз Л., Басер И. Влияние возраста обрезания в детстве на сексуальные функции взрослых мужчин. Int J Impot Res. 2007. 19: 424–31.

Kigozi G, Watya S, Polis CB, Buwembo D, Kiggundu V, Wawer MJ и др. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовлетворение и функцию является результатом рандомизированного испытания мужского обрезания для профилактики вируса иммунодефицита человека, Ракаи, Уганда. BJU Int. 2008; 101: 65–70.

Моррис Б.Дж., Кригер Дж. Влияет ли мужское обрезание на сексуальную функцию, чувствительность или удовлетворенность? - систематический обзор. J Sex Med. 2013; 10: 2644–57.

Шабанзаде Д.М., Дюринг С., Фримодт-Мёллер С. Мужское обрезание не приводит к ухудшению воспринимаемой мужской сексуальной функции - систематический обзор. Дэн Мед Дж. 2016; 63: 1–9.

Homfray V, Tanton C, Mitchell KR, Miller RF, Field N, Macdowall W. и др. Изучение связи между обрезанием мужчин и сексуальной функцией: данные британского вероятностного исследования. СПИД. 2015; 29: 1411–6.

Куцелоглу Е.А., Хосрик М.Э., Ак М., Бозкурт А. Влияние возраста при обрезании на преждевременную эякуляцию. Турок Псикиятр Дерг. 2012; 23: 99–107.

Армаган А., Силай М.С., Каратаг Т., Акман Т., Тепелер А., Эрсоз С. и др. Обрезание во время фаллического периода: влияет ли оно на психосексуальные функции в зрелом возрасте? Андрология. 2014; 46: 254–7.

Явуз М., Демир Т., Догангюн Б. Влияние обрезания на психическое здоровье детей: обзор. Турок Псикиятри Дергиси. 2012; 23: 63–70.

Bleustein CB, Fogarty JD, Eckholdt H, Arezzo JC, Melman A. Влияние обрезания новорожденных на неврологические ощущения полового члена. Урология. 2005; 65: 773–7.

Моррис Б.Дж., Васкетт Дж.Х., Банерджи Дж., Вамай Р.Г., Тобиан ААР, Грей Р.Х. и др. «Отрезок» по времени: в каком возрасте лучше всего делать обрезание? BMC Pediatr. 2012; 12:20. http://www.biomedcentral.com/1471-2431/12/20.

Моррис Б.Дж., Кеннеди С.Е., Водак А.Д., Миндел А., Головски Д., Шрибер Л. и др. Обрезание мужчин в раннем возрасте: систематический обзор, анализ риска и пользы и прогресс в политике. Мир J Clin Pediatr. 2017; 6: 89.

Эллисон Дж. С., Ди Г. В., Фу BC, Холт С. К., Гор Дж. Л., Мергериан, Пенсильвания. Обрезание новорожденных и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с гидронефрозом. Педиатрия. 2018; 142: 1–6.

Моррис Б.Дж., Кригер Дж. Воспалительные кожные заболевания полового члена и профилактическая роль обрезания. Int J Prev Med 2017; 8:32.

Tobian AAR, Serwadda D, Quinn TC, Kigozi G, Gravitt PE, Laeyendecker O и др. Обрезание мужчин для профилактики инфекций ВПГ-2, ВПЧ и сифилиса. N Engl J Med. 2009; 360: 1298–309.

Бейли Р.К., Мозес С., Паркер С.Б., Агот К., Маклин И., Кригер Дж. Н. и др. Мужское обрезание для профилактики ВИЧ у молодых мужчин в Кисуму, Кения: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2007; 369: 643–56.

Эль Бчерауи К., Чжан Икс, Купер С.С., Роуз К.Э., Килмаркс П.Х., Чен Р.Т. Частота нежелательных явлений, связанных с обрезанием мужчин в медицинских учреждениях США, с 2001 по 2010 год. JAMA Pediatr 2014; 168: 625–34.

Симпсон М. Урологические состояния у младенцев и детей: обрезание. ФП Ессент. 2020; 488: 11–5.

Лауманн Э.О., Маси К.М., Цукерман Э.В. Обрезание в США. Распространенность, профилактические эффекты и сексуальная практика. ДЖАМА. 1997; 277: 1052–7.

Гольдман Р. Преимущества и недостатки обрезания новорожденных. ДЖАМА. 1997; 278: 202.

Пейн К., Талер Л., Кукконен Т., Носитель С., Биник Ю. Ощущение и сексуальное возбуждение у обрезанных и необрезанных мужчин. J Sex Med. 2007; 4: 667–74.

Сенел Ф.М., Демирелли М., Мисирлиоглу Ф., Сезгин Т. Обрезание взрослых мужчин, выполненное с помощью техники пластикового зажима в Турции, дает результаты и долгосрочное влияние на сексуальную функцию. Урол Дж. 2012; 9: 700–5.

Финк К.С., Карсон С.К., ДеВеллис РФ. Исследование результатов обрезания у взрослых: влияние на эректильную функцию, чувствительность полового члена, сексуальную активность и удовлетворение. J Urol. 2002. 167: 2113–6.

Ким Д., Панг MG. Влияние мужского обрезания на сексуальность. BJU Int. 2007; 99: 1169–70.

Шэнь З., Чен С., Чжу С., Ван К., Чен З. Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ. 2004; 10: 18–9.

Тиан И, Лю В., Ван Дж. З., Вазир Р., Юэ Х, Ван К. Дж. Влияние обрезания на мужские сексуальные функции: систематический обзор и метаанализ. Азиатский Дж. Андрол. 2013; 15: 662–6.