Анализ вероятности пожизненной смерти по основным причинам смерти жителей Китая

Содержание: [Показать]

Данные, проанализированные в настоящем исследовании, доступны в общедоступных книгах. Данные были введены в файл Excel, который включен в качестве дополнительного файла.

Абстрактный

Задний план

Кумулятивный коэффициент смертности и совокупный риск смертности - два обычно используемых показателя для измерения воздействия и тяжести заболеваний. Однако они рассчитываются в течение определенного периода жизни и предполагают, что субъект умер не от других причин. Это исследование направлено на использование нового индикатора, вероятность смерти на протяжении всей жизни (LDP), для оценки вероятностей смерти на протяжении всей жизни для пяти основных причин смерти в Китае и изучения региональных различий и тенденций во времени.

Методы

LDP были рассчитаны с использованием формулы аддитивной вероятности и сокращенных таблиц продолжительности жизни.

Результаты

В 2014 году LDP для болезней сердца, цереброваскулярных заболеваний, злокачественных новообразований, респираторных заболеваний, травм и отравлений составлял 24,4, 23,7, 19,2, 15,5 и 5,3% соответственно. LDP для сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований увеличились на 7,3 и 0,5% соответственно по сравнению с показателями 2004–2005 годов. Напротив, LDP для цереброваскулярных и респираторных заболеваний снизились на 1,0 и 3,9%, соответственно, по сравнению с 2004–2005 гг. . В восточном, центральном и западном регионах злокачественные новообразования имели самый высокий уровень LDP в восточном регионе, цереброваскулярные и сердечные заболевания в центральном регионе и респираторные заболевания, а также травмы и отравления в западном регионе.

Выводы

LDP является эффективным индикатором для сравнения результатов в отношении здоровья и может быть применен для надзора за заболеваниями в будущем. Болезни сердца и злокачественные новообразования были двумя наиболее частыми причинами смерти в Китае, но с региональными различиями. Необходима реализация адресных мер по профилактике хронических заболеваний в разных регионах.

Задний план

В связи с быстрым социально-экономическим развитием Китая в последние десятилетия и последующими изменениями в образе жизни и среде обитания хронические заболевания постепенно вытеснили инфекционные болезни и недоедание в качестве основной причины смертности [1]. Согласно последним национальным статистическим данным, в пятерку основных основных причин смерти в 2014 году входили злокачественные новообразования, цереброваскулярные заболевания, болезни сердца, респираторные заболевания, а также травмы и отравления [2]. Они привели к значительным потерям лет жизни (ПЖЖ) и годам жизни с поправкой на инвалидность (ДАЛИ) [3], что сказалось на здоровье населения и обременило перегруженную систему здравоохранения. Число DALY в результате злокачественных новообразований достигло 1893 на 100 000 в возрастной группе 15–49 лет [4].

Измерение смертности от основных причин смерти может помочь объяснить изменения в состоянии здоровья населения, оценить стратегии и эффективность здравоохранения и направить разработку политики. Кумулятивный коэффициент смертности и совокупный риск смертности - два обычно используемых показателя для измерения воздействия и тяжести заболеваний [5, 6]. Кумулятивный риск смертности - это вероятность того, что человек умрет от определенного заболевания в течение определенного периода времени, при условии, что он / она не страдает от других причин [7]. Кумулятивный коэффициент смертности - это сумма возрастных коэффициентов смертности для каждой возрастной группы в течение заранее определенного периода времени. Он основан на мультипликативной модели теории вероятностей [8] .Кумулятивный коэффициент смертности также является показателем вероятности смерти от причины до достижения определенного возраста, обычно выражается в процентах и ​​используется как приближение к совокупному риску смертности [9, 10]. Совокупный показатель легко преобразовать в совокупный риск смертности [11]. Хотя эти два показателя не зависят от состава населения, они могут быть рассчитаны только для субъектов без конкурирующего риска смерти и только для определенных возрастных групп [12]. Например, Hao [13] сообщил, что совокупный риск смерти от злокачественных новообразований составлял 13% в возрасте до 74 лет. Однако, если продолжительность жизни превышает 74 года, вероятность смерти оценить невозможно.

Новый метод, пожизненная вероятность смерти (LDP), основанный на кумулятивном риске, был введен для оценки вероятности смерти на протяжении всей жизни человека с использованием данных из нашего предыдущего исследования [8, 12, 14, 15]. LDP учитывает конкурирующий риск смерти и не зависит от демографического состава. Это исследование было направлено на (1) расчет LDP для пяти основных причин смерти в материковом Китае; и (2) изучить региональные различия и тенденции с течением времени. Эти знания могут предоставить доказательства в поддержку разработки стратегий профилактики хронических заболеваний, оценки эффективности и распределения ресурсов здравоохранения для целевых вмешательств.

Методы

Источники данных

Повозрастные показатели смертности с 1 января 2004 г. по 31 декабря 2005 г. были получены на основе результатов Третьего национального исследования причин смерти [16]. Это исследование охватывало 213 округов Китая и проводилось Министерством здравоохранения Китайской Народной Республики. Повозрастные коэффициенты смертности на 2014 год были взяты из набора данных национального мониторинга причин смерти в Китае [2]. Этот набор данных был составлен Национальной комиссией по здравоохранению и планированию семьи Китайской Народной Республики с использованием 605 станций мониторинга национальной системы наблюдения за заболеваниями. Китай десятилетиями использовал эти две системы, результаты обследований и набор данных, чтобы предоставлять репрезентативные на национальном уровне данные о состоянии здоровья для принятия решений в области здравоохранения и оценки эффективности. Однако эти системы в значительной степени совпадали,влечет за собой дублирование усилий. В 2013 году правительство Китая объединило эти две системы в единую национальную систему наблюдения за смертностью. Эта система обеспечивает репрезентативную для провинции картину общей смертности и смертности от конкретных причин, позволяющую ускорить разработку всеобъемлющей общенациональной системы регистрации естественного движения населения и наблюдения за смертностью. Эта новая система увеличила количество наблюдателей в Китае с 6 до 24% [17].Эта новая система увеличила количество наблюдателей в Китае с 6 до 24% [17].Эта новая система увеличила количество наблюдателей в Китае с 6 до 24% [17].

Злокачественные новообразования (C00-C97), цереброваскулярные заболевания (I60-I69), болезни сердца (I05-I09, I10-13, I20-25), респираторные заболевания (J30-J98) и травмы и отравления (V01-Y89) были классифицированы с использованием Международная классификация болезней, 10 пересмотр (МКБ-10) (ВОЗ, 1992).

статистический анализ

На основе формулы аддитивной вероятности [12, 14] сокращенная таблица продолжительности жизни [9] использовалась для расчета LDP для пяти основных причин заболевания. Ряд формул выглядит следующим образом:

q - вероятность смерти. Нижний индекс x и верхний индекс i - это индикаторные переменные, представляющие возрастную группу и причину смерти соответственно. D - количество смертей. m - коэффициент смертности. r - пропорциональная смертность. d и l обозначают число погибших и число выживших, соответственно, в таблице смертности. w - индикаторная переменная, представляющая самую старшую возрастную группу. P 0 i возрастной группы 0 - ЛДП человека [8].

Китай - огромная страна с разным социально-экономическим статусом развития в разных регионах. Более того, тенденции смертности и бремени болезней значительно различаются на провинциальном уровне. Чтобы облегчить определение приоритетов здравоохранения на региональном уровне, мы рассчитали региональные вероятности смерти на протяжении всей жизни для первых пяти основных причин смерти [3]. По данным Национального бюро статистики, Китай географически можно разделить на три региона: восточный, центральный и западный [14]. Восточный регион включает следующие муниципалитеты и провинции: Пекин, Тяньцзинь, Хэбэй, Ляонин, Шанхай, Цзянсу, Чжэцзян, Фуцзянь, Шаньдун, Гуандун и Хайнань; центральный регион включает Хэйлунцзян, Цзилинь, Шаньси, Аньхой, Цзянси, Хэнань, Хубэй и Хунань; а западный регион включает Внутреннюю Монголию, Гуанси,Чунцин, Сычуань, Гуйчжоу, Юньнань, Тибет, Шэньси, Ганьсу, Цинхай, Нинся и Синьцзян.

Результаты

С 2004 по 2005 год в контролируемых районах Китая погибло 868 484 человека. На мужчин и женщин приходилось 57,9% (502 434) и 42,1% (366 050) смертей соответственно. Число погибших составило 331 521 (38,2%) в восточном Китае, 299 406 (34,5%) в центральном Китае и 237 557 (27,4%) в западном Китае, соответственно (данные не показаны). В 2014 году общий показатель смертности в контролируемых районах увеличился до 1 643 377, причем на мужчин и женщин приходилось 58,7% (965 261) и 41,3% (678 116) смертей соответственно. В частности, число погибших составило 656 709 (40,0%) в восточном Китае, 565 285 (34,4%) в центральном Китае и 421 383 (25,6%) в западном Китае, соответственно (данные не показаны).

В таблице 1 приведены примерные расчеты цереброваскулярных заболеваний на основе метода таблицы дожития. LDP цереброваскулярных заболеваний в 2014 г., P 0 i, составил 23,7% (0,237). Аналогичным образом, LDP в 2014 году для болезней сердца, респираторных заболеваний, злокачественных новообразований, травм и отравлений составлял 24,4, 19,2, 15,5 и 5,3% соответственно (таблица 2). И LDP в 2004–2005 годах для цереброваскулярных заболеваний, респираторных заболеваний, злокачественных новообразований, болезней сердца, травм и отравлений составляли 24,7, 19,4, 18,7, 17,1 и 6,5% соответственно (Таблица 3).

Таблица 1

Расчет на LDP цереброваскулярных заболеваний в 2014 г., Китай

Примечание: см. Раздел о методах для объяснения каждого индекса в заголовках строк.

Таблица 2

Смертность и LDP от пяти основных причин смерти по регионам, 2014 г., Китай

5 основных причин смерти В общем и целом Восточный регион Центральный регион Западный регион Смертность а LDP% Смертность редко а LDP% Смертность редко а LDP% Смертность редко а LDP%
Злокачественность155,419,2175,421,2144,718,3139,216,7
Цереброваскулярное заболевание143,623,7142,523,0149,024,9137,622,5
Сердечное заболевание141,324,4144,923,9151,427,3121,620,3
Респираторное заболевание78,215.570,913,764,313,2108,721,4
Травмы и отравления49,75,345,75.148,15.158,15,7

a Смертность на 100 000 населения

Таблица 3

Смертность и LDP от пяти основных причин смерти по регионам, 2004–2005 гг., Китай

5 основных причин смерти В общем и целом Восточный регион Центральный регион Западный регион Смертность а LDP% Смертность а LDP% Смертность редко а LDP% Смертность редко а LDP%
Злокачественность135,918,7154,720,2135,919,3111,415,8
Цереброваскулярное заболевание136,624,7146,625,2146,826,4111,221,8
Сердечное заболевание90,217,196,817,399,719.070,014.0
Респираторное заболевание96,319,491,217,984,117,2117,924,7
Травмы и отравления61,56.558,56.360,16,667,26,7

Смертность на 100 000 населения.

Порядок первых пяти причин смерти был изменен с использованием LDP по сравнению с показателями смертности. Как показано в Таблице 2, 2, в 2014 г. самый высокий уровень смертности от злокачественных новообразований, за которыми следуют цереброваскулярные заболевания, болезни сердца, респираторные заболевания, травмы и отравления. Однако, согласно LDP, сердечные заболевания были первой ведущей причиной смерти, за ними следуют цереброваскулярные заболевания, злокачественные новообразования, респираторные заболевания, травмы и отравления. Ситуация в 2004–2005 годах была аналогична ситуации в 2014 году. Как показано в Таблице 3, 3, самый высокий уровень смертности от цереброваскулярных заболеваний был с 2004 по 2005 год в Китае, за ними следуют злокачественные новообразования, респираторные заболевания, болезни сердца, травмы и отравления. . Однако, согласно LDPs, цереброваскулярные заболевания были первой ведущей причиной смерти, за ними следовали заболевания дыхательной системы,злокачественные новообразования, болезни сердца, травмы и отравления. В частности, с 2004 по 2005-2014 годы LDP сердечных заболеваний и злокачественных новообразований увеличились на 7,3 и 0,5% соответственно. Напротив, LDP из-за респираторных заболеваний, травм и отравлений, а также цереброваскулярных заболеваний снизились на 3,9, 1,2 и 1,0% соответственно.

Мы также заметили, что существуют региональные различия в порядке наиболее частой причины смерти, выраженной различными показателями (уровень смертности и LDP). В восточном регионе наиболее частой причиной смерти является злокачественное новообразование в два разных периода (2004–2005 и 2014 годы), на что указывает уровень смертности, но в случае LDP наиболее частой причиной смерти является цереброваскулярное заболевание в 2004–2005 годах и болезни сердца в 2014 году. В западном регионе наиболее частой причиной смерти в 2014 году были злокачественные новообразования с показателем смертности, но наиболее частой причиной смерти от LDP является цереброваскулярное заболевание в 2014 году. В отличие от восточных и западных регионов, порядок ранжирования причин смерти по уровню смертности такая же, как и в случае с LDP в центральном регионе. В восточных, центральных и западных регионах злокачественные новообразования имели самый высокий уровень LDP в восточных регионах,цереброваскулярные и сердечные заболевания в центральном регионе и респираторные заболевания, травмы и отравления в западном регионе.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое эпидемиологическое исследование с использованием LDP для оценки степени тяжести и риска пяти основных основных причин смерти в Китае. Сравнение региональных различий и изменений во времени может дать представление о текущих приоритетах профилактики заболеваний в разных регионах.

LDP для пяти основных причин смерти: значение для приоритетной идентификации

Хотя злокачественные новообразования были наиболее частой причиной смерти, вероятность смерти из-за злокачественных новообразований при жизни человека была ниже, чем из-за цереброваскулярных и сердечных заболеваний - второй и третьей по частоте причин смерти в 2014 году, соответственно. Это явление могло быть связано с различиями в уровне смертности от болезней в определенных возрастных группах. Уровень смертности от злокачественных новообразований (54 на 100 000 населения) был более чем в два раза выше, чем от сердечно-сосудистых (20 на 100 000 населения) и цереброваскулярных заболеваний (21 на 100 000 населения) в возрасте 40–45 лет [2]. Однако в возрасте 80–85 лет уровень смертности от рака (1266 на 100 000 населения) был намного ниже, чем от сердечно-сосудистых (2066 на 100 000 населения) и цереброваскулярных заболеваний (2140 на 100 000 населения) [2]. При наличии конкурирующих рисковинтересующие события исключаются различными событиями, которые произошли ранее [18]. Теперь предположим, что интересующим событием является начало «данной болезни». Люди могут умереть без развития «данной болезни». Затем нас может интересовать риск или вероятность заражения в конкретный период наблюдения [5]. Расчет уровня смертности основан на наблюдаемой популяции без болезни как на «независимой цензуре», то есть чисто гипотетической популяции, в которой люди не могут умереть без болезни. LDP является гораздо более удовлетворительным индикатором, когда признается, что люди могут умереть без болезни, и где выводы о рисках и показателях болезней делаются «при наличии конкурирующего риска смерти». С точки зрения повозрастной смертности умершие от рака были моложе,но те, кто умер от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, были старше. На первый взгляд, смертность от злокачественных новообразований выше, чем от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, если не учитывать конкурирующие риски. Конкурирующий риск смерти может частично отвечать за наблюдаемую разницу между показателями смертности и LDP. Кроме того, еще одним важным фактором, вероятно, будет нынешняя возрастная структура населения Китая, которая будет влиять на средний уровень смертности, но не на LDP. Следовательно, мы должны учитывать влияние конкурирующих рисков и возрастную структуру при оценке тяжести заболевания. В этом исследовании, формулируя политику профилактики заболеваний, мы должны сосредоточиться не только на профилактике опухолей, но и на профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Изменение тенденций в LDP

По сравнению с 2004–2005 гг. Мы обнаружили, что LDP от сердечных заболеваний и злокачественных новообразований увеличились в 2014 году, в то время как LDP от респираторных заболеваний, травм и отравлений в течение жизни человека снизились. В последние годы китайское правительство на всех уровнях активно продвигало профилактические меры для эффективного контроля основных факторов риска. Число респираторных заболеваний, цереброваскулярных заболеваний, травм и отравлений снизилось, но сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные новообразования все еще увеличиваются [19]. Эти изменения могут потребовать комплексных ответных мер правительства для улучшения первичной медико-санитарной помощи и устранения основных рисков сердечных заболеваний и злокачественных новообразований. Чтобы обуздать тенденцию к росту хронических заболеваний (например, болезней сердца и злокачественных новообразований),Центральное правительство Китая выступило с инициативой «Среднесрочный и долгосрочный план Китая по профилактике и лечению хронических заболеваний (2017–2025)» в 2017 году [20]. Рекомендуемые стратегии профилактики включают продвижение санитарного просвещения, обеспечение ранней диагностики, усиление стандартизированного лечения, укрепление сотрудничества между организациями здравоохранения, реформирование политики здравоохранения и улучшение эпиднадзора за хроническими заболеваниями.

Региональные различия

В этом исследовании мы обнаружили, что LDP для пяти основных причин смерти различаются по регионам. В восточном, центральном и западном регионах злокачественные новообразования имели самый высокий уровень LDP в восточном регионе, цереброваскулярные и сердечные заболевания в центральном регионе и респираторные заболевания, а также травмы и отравления в западном регионе. На различия между регионами может влиять широкий спектр факторов, включая различный образ жизни, пищевые привычки, географическое положение, условия жизни, социально-экономический статус, доступность медицинских ресурсов и доступ к медицинскому обследованию и лечению. Восточный регион хорошо развит, с более быстрым темпом работы и большей рабочей нагрузкой, чем в двух других регионах, и, возможно, более широким медицинским доступом к скринингу и лечению рака [21–23].Для этиологии и общественного здравоохранения очень важно изучить общность и характеристики межрегиональной заболеваемости и смертности.

Факторы, способствующие ожирению, включают быстрое экономическое развитие и процесс урбанизации, а также нездоровое питание и образ жизни. Ожирение связано с сердечными и цереброваскулярными заболеваниями [24, 25]. Предлагаемые механизмы, связывающие ожирение с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, включают инсулинорезистентность и хроническое субклиническое воспаление [26]. В последние годы распространенность ожирения в центральном регионе растет и растет более быстрыми темпами, чем в восточных и западных регионах [27]. Это может объяснить, почему количество случаев гипертонии и случаев смерти от гипертонических заболеваний значительно выше в центральном регионе, чем в восточном и западном регионах [28]. Напротив, LDP для респираторных заболеваний был самым высоким в западных регионах по сравнению с другими регионами. Условно говоря,Западный регион имеет отстающую экономику, небольшое население, а также плохое и неравномерное распределение медицинских ресурсов. Обычное использование угля в помещениях может быть причиной высокой смертности от респираторных заболеваний в этом регионе [29–31]. Кроме того, более высокий уровень курения также может способствовать более высокому уровню LDP в западном регионе по сравнению с двумя другими регионами [32].

Сильные стороны и ограничения

В этом исследовании мы использовали LDP в качестве индикатора для оценки вероятности смерти для пяти основных причин смерти. По сравнению с совокупным уровнем смертности и совокупным риском смертности LDP имеет свои преимущества. Во-первых, LDP может рассчитать вероятность смерти при жизни, используя модель сложения вероятностей. Однако совокупный коэффициент смертности или совокупный риск смертности можно рассчитать только для определенного возрастного диапазона (обычно от 0 до 74 лет) с использованием вероятностно-мультипликативной модели. Во-вторых, на LDP, основанную на сокращенных таблицах дожития, не влияет состав населения [12]. Наконец, LDP является удовлетворительным индикатором, при котором выводы о рисках и показателях болезней делаются «при наличии конкурирующего риска смерти». Хотя совокупный коэффициент смертности или совокупный риск смертности может указывать на серьезность определенной причины смерти,они не принимают во внимание наличие нескольких причин смерти. Следовательно, LDP может быть более подходящим статистическим индикатором для ситуаций, когда можно рассмотреть несколько причин смерти и конкурирующие риски.

Это исследование имеет потенциальные ограничения, поэтому следует проявлять осторожность при интерпретации результатов. Количество пунктов мониторинга смертности в Китае увеличилось с 213 в 2004–2005 гг. До 605 в 2014 г., что может повлиять на последовательность в оценке повозрастных коэффициентов смертности. Тем не менее, в 2013 г. Национальная комиссия по здравоохранению и планированию семьи объединила систему регистрации актов гражданского состояния и систему пунктов наблюдения за заболеваниями, чтобы создать интегрированную национальную систему наблюдения за смертностью [2]. Поскольку две системы эпиднадзора за смертностью схожи по кодированию и классификации болезней, методу выборки и региональному разделению, повозрастные коэффициенты смертности в период с 2004 по 2005 и 2014 годы должны быть сопоставимы.

Выводы

LDP является эффективным индикатором для сравнения результатов в отношении здоровья и может применяться в будущем надзоре за болезнями. Болезни сердца и рак - две наиболее вероятные причины смерти в Китае, и обе имеют региональные различия. Необходима целенаправленная профилактика хронических заболеваний в разных регионах.